Nocardia

Bacilo gram (+), resistentes a decoloraciones con soluciones de acidos debiles. Presentan acidos micolicos en su pared celular

Fisiología y estructura

Aerobios estrictos que forman filamentos delgados en los tejidos y los cultivos.

Poseen una pared con numerosos ácidos grasos ramificados.

Ácido alcohol resistente debil porque la longitud de sus acidos micolicos es de 50 a 62 átomos.

La mayoría de las cepas presentan trehalosa unida a dos moléculas de acido micolico.

Cord factor es importante factor de virulencia que facilita la supervivencia intracelular.

Catalasa (+), oxidan CH.

Hifas aéreas (se proyectan desde la superficie de la colonia) y la acido-alcohol resistencia permiten identificarlas.

Patogenia e inmunidad

Producen toxinas y hemolisina, no se identifica su funcion.

Principal factor de virulencia: capacidad de evitar su eliminacion por los fagocitos, que cuando entran en contacto con las bacterias se produce un aumento de la actividad oxidativa de Nocardia, generando metabolistos toxicos del oxigeno. Autoprotección por secrecion de catalasa y superoxido-dismutasa.

Puede sobrevivir y replicarse en los macrofagos al evitar la fusion del fagosoma-lisosoma, evitar la acidificacion del fagosoma y evitar la erradicacion mediada por la fosfatasa acida a través de la utilizacion metabolica de esta enzima.

Epidemiologia

Infecciones exogenas (producida por microorganismos que no forman parte de la flora normal).

Alto riesgo en pacientes con VIH o deficiencia de celulas T, pacientes sometidos a tratamiento inmunosupresor por transplantes de medula osea y organos solidos.

La enfermedad broncopulmonar se desarrolla despues de la colonizacion inicial del TRS por inhalacion. Nocardiosis cutanea primaria se desarrolla luego del ingreso al interior de TCS y la secundaria sigue a la diseminacion a partir de una localización pulmonar.

Enfermedades clinicas

Enfermedad broncopulmonar no se puede distinguir de otros microorganismos piogenos.

Signos: tos, disnea y fiebre. Frecuente cavitacion y extension de la pleura

Micetoma (N. brasiliensis) es una infeccion indolora cronica caracterizada por una inflamacion subcutanea localizada, afecta a tejidos subyacentes, musculo y hueso. Supuracion y formación de multiples fistulas.

Infecciones linfocutaneas se manifiestan con nódulos cutaneos y ulceraciones lo largo de vasos linfaticos y afeccion de ganglios regionales.

Nocardia puede producir lesiones ulcerativas cronicas, abscesos subcutaneos (1/3 de pacientes presentan abcesos cerebrales) y celulitis.